Análise comparativa do comportamento verbal nos três níveis de suporte do autismo / Comparative analysis of verbal behavior in the three levels of autism support / Análisis comparativo de la conducta verbal en los tres niveles de apoyo al autismo

OBJETIVO: O presente trabalho teve por objetivo avaliar e comparar a habilidade do comportamento verbal em crianças com distintos níveis de suporte do TEA. MÉTODO: Foram avaliadas onze crianças diagnosticadas com autismo e com faixa etária entre 2 e 7 anos e que apresentassem diversidade entre si quanto ao nível de suporte TEA. Para a averiguação do repertório de comunicação, eles foram avaliados a partir de um instrumento elaborado por uma equipe de profissionais especializados, investigando o comportamento não verbal, ecoico, mando, tato e intraverbal em três tentativas. RESULTADOS: Apesar do número reduzido de participantes, os resultados indicaram que pacientes no nível 3 de suporte apresentam maior comprometimento na comunicação comparado aos demais. O estudo destacou a importância do rastreio de habilidades comportamentais para um planejamento com maior eficácia para a intervenção e concomitantemente evolução clínica, respeitando assim as particularidades e singularidades de cada pessoa no espectro. CONCLUSÃO: Concluiu-se assim, a importância da análise de comportamentos e a investigação detalhada para cada paciente, a fim de que as intervenções sejam focadas em suas reais necessidades.

OBJECTIVE: The present work aimed to evaluate and compare the verbal behavior ability in children with different levels of ASD support. METHOD: Eleven children diagnosed with autism and aged between 2 and 7 years old and who presented diversity among themselves in terms of the level of ASD support were evaluated. To investigate their communication repertoire, they were evaluated using an instrument developed by a team of specialized professionals, investigating non-verbal, echoic, command, tact and intraverbal behavior in three attempts. RESULTS: Despite the small number of participants, the results indicated that patients at level 3 of support have greater impairment in communication compared to the others. The study highlighted the importance of screening behavioral skills for more effective planning for intervention and concomitant clinical evolution, thus respecting the particularities and singularities of each person on the spectrum. CONCLUSION: This concludes the importance of behavioral analysis and detailed investigation for each patient, so that interventions are focused on their real needs.

OBJETIVO: El presente trabajo tuvo como objetivo evaluar y comparar la capacidad de conducta verbal en niños con diferentes niveles de apoyo al TEA. MÉTODO: Se evaluaron once niños diagnosticados con autismo, con edades entre 2 y 7 años y que presentaban diversidad entre sí en cuanto al nivel de apoyo al TEA. Para investigar su repertorio comunicativo, fueron evaluados mediante un instrumento desarrollado por un equipo de profesionales especializados, investigando el comportamiento no verbal, ecoico, de mando, tacto e intraverbal en tres intentos. RESULTADOS: A pesar del pequeño número de participantes, los resultados indicaron que los pacientes en el nivel 3 de apoyo tienen un mayor deterioro en la comunicación en comparación con los demás. El estudio destacó la importancia del cribado de habilidades conductuales para una planificación más eficaz de la intervención y la evolución clínica concomitante, respetando así las particularidades y singularidades de cada persona del espectro. CONCLUSIÓN: Se concluye la importancia del análisis conductual y la investigación detallada de cada paciente, para que las intervenciones estén enfocadas a sus necesidades reales.

Fisioterapia vestibular na síndrome de Arnold-Chiari com uso da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF): relato de caso / Vestibular physiotherapy in Arnold-Chiari syndrome using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF): case report

Objetivo: Investigar os efeitos de um protocolo de Fisioterapia Vestibular (FV), baseado no modelo da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) em um paciente com sequelas da síndrome de Arnold-Chiari do tipo I nas queixas de tontura, alterações oculomotoras, desequilíbrio e impacto da tontura na qualidade de vida. Método: Trata-se da descrição do caso de um paciente de 40 anos que realizou um protocolo de FV em 44 sessões, uma a duas vezes por semana, envolvendo exercícios de estabilização do olhar, oculomotores, habituação, equilíbrio estático e dinâmico, tanto em ambiente clínico presencial, quanto remoto e domiciliar. Foram realizadas avaliações da intensidade da tontura e desequilíbrio, do sistema oculomotor, do equilíbrio estático e dinâmico, bem como da qualidade de vida. As informações coletadas na avaliação inicial foram convertidas para os domínios da CIF. Resultados: Houve redução no relato da intensidade da tontura e desequilíbrio, na distância do ponto próximo de convergência, melhora no equilíbrio postural estático e início da prática de atividade física regular, porém manteve o risco de queda no teste de equilíbrio dinâmico e deficiência grave quanto à qualidade de vida. Conclusão: O protocolo de FV, planejado a partir do uso da CIF, mostrou resultados positivos quanto à intensidade da queixa de tontura e desequilíbrio, convergência ocular e equilíbrio estático, com manutenção dos resultados quanto ao equilíbrio dinâmico e à qualidade de vida em um paciente com sequelas da síndrome de Arnold-Chiari. Os resultados deste estudo podem direcionar a conduta clínica e pesquisas futuras relacionadas a esta população

Objective: To investigate the effects of a Vestibular Physiotherapy (VP) protocol, according to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) model, in a patient with Arnold-Chiari syndrome type I sequelae on complaints of dizziness, oculomotor disorders, imbalance and the impact of dizziness on quality of life. Method: This is the case description of a 40-year-old patient who underwent a VP protocol into 44 sessions, up to twice a week. The protocol involved eye stabilization, oculomotor, habituation, static and dynamic balance exercises, which were performed through face-to-face clinical setting, remote assistance and home-based exercises. Assessments of the intensity of dizziness and imbalance, oculomotor system, static and dynamic balance and the impact of dizziness on quality of life were performed. The information collected in the initial assessment was converted into the ICF domains. Results: There was a reduction in the report of the intensity of dizziness and imbalance, in the distance from the near point of convergence, improvement in static postural balance, and started the practice of physical activities. However, the risk of falling was maintained in the dynamic balance test and also severe impairment on quality of life. Conclusions: The VP protocol, planned according to ICF, demonstrated positive results regarding the intensity of dizziness and imbalance, ocular convergence and static balance, with maintenance of the results regarding dynamic balance and quality of life in a patient with sequelae of Arnold-Chiari syndrome. The results of this study may guide clinical management and future research related to this population

Diretrizes curriculares do curso médico: o "GPS" precisa ser reprogramado? / National curriculum guidelines for the medical course: does the "GPS" need rerouting?

Resumo: Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) constituem as direções para formação do currículo de um curso. As DCN do curso médico atual foram instituídas há quase uma década. Nesse período, o mundo passou por mudanças sem precedentes, e a educação médica não pode ficar para trás. Desenvolvimento: O ensino médico no Brasil teve nos últimos 100 anos três principais modelos de ensino: desde o flexneriano, passando pela Problem-Based Learning (PBL), até o atual ensino baseado em competências. O entendimento de que o aluno é o centro do processo ensino aprendizagem já está enfatizado nas DCN de 2014, mas será que esse conceito está sendo implementado na prática das instituições de ensino superior? Como as DCN podem ajudar a guiar de forma mais clara e efetiva uma formação médica que vá além do conhecimento técnico e lapidar um profissional humanizado, ético e com olhar para o indivíduo e para a comunidade? Será que precisaremos "reprogramar" o Global Positioning System (GPS), a rota, das DCN depois de enfrentarmos tantas mudanças decorrentes da pandemia da Covid-19? Conclusão: Apesar dos desafios, há crescente envolvimento do corpo docente das instituições de ensino superior nas melhorias necessárias para a formação médica atual.

Abstract: Introduction: The National Curriculum Guidelines (NCG) provide the directions which an undergraduate course must follow. The current NCGs for the medical course were established almost a decade ago. In this period, the world has undergone unprecedented changes and medical education cannot be left behind. Development: Medical education in Brazil has been based on three main models in the last one hundred years: the Flexnerian, Problem-Based Learning (PBL), and the current competency-based learning. The concept that the student is the center of the teaching-learning process was already emphasized in the 2014 NCG, but is this actually implemented in practice by the universities? How can the NCG help guide a more clear and effective medical education that goes beyond technical knowledge and shapes a humanized ethical professional who views the needs of both the individual and the community? Is it necessary to reroute the GPS of the NCG after so many changes caused by the Covid-19 pandemic? Conclusion: Despite the challenges faced, university faculties are increasing their involvement in implementing the changes required for today's medical education.

Otoneurological assessment and quality of life of individuals with complaints of dizziness and temporomandibular disorders: a case-control study

Abstract Objectives: To evaluate the impact of temporomandibular disorders on the quality of life of patients with dizziness. Methods: An observational, case-control study evaluated 60 individuals with dizziness (20 cases and 40 controls), who were matched for gender and age. The individuals underwent to anamnesis, overall physical and otoneurological examination, tonal and vocal audiometry and impedanciometry, video head impulse test and the dizziness handicap inventory questionnaire. Results: The otoscopy was normal for all patients. There was an association between the presence of temporomandibular disorders and aural fullness (p<0.01) and otalgia (p<0.01). Audiometry was normal in 90% of the patients in the case group, with a significant association between temporomandibular disorders and normal audiometry (p<0.01). The video head impulse test findings were normal in 66% of the patients in the case group and 45% of the control group, and there was no association between having temporomandibular disorders and vestibular alterations at the video head impulse test (p = 0.12). There were significant differences in total dizziness handicap inventory and in the functional and emotional domains (p<0.01), with higher scores in the control group. Conclusion: Aural fullness and otalgia symptoms are associated with temporomandibular disorders in patients with dizziness, and there is an association between normal complementary audiological tests and temporomandibular disorders. Vestibular alterations are not associated with temporomandibular disorders. However, patients with dizziness and without temporomandibular disorders showed greater quality of life impairment. Level of evidence: 3. Original case-control study.

Major depressive episode in mothers during the COVID-19 pandemic: a population-based study in the Southern Brazil / Episódio depressivo maior entre mães durante a pandemia da COVID-19: um estudo populacional no Sul do Brasil / Episodio depresivo mayor en madres durante la pandemia de COVID-19: un estudio de base poblacional en el sur de Brasil

The COVID-19 pandemic has changed individuals and families, causing adverse psychological effects, especially in young adults, women, and parents. This study aimed to verify the prevalence of current major depressive episode (CMDE) in mothers of preschoolers (up to five years old) and its associated stressors during the COVID-19 pandemic in a municipality in the Southern Brazil. This is a cross-sectional, population-based study with mothers. All mothers were interviewed by telephone call during the COVID-19 pandemic. We used the Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I. Plus) to assess the presence of CMDE. Statistical analysis was conducted using the chi-square test and a multivariate logistic regression. We evaluated 666 mothers. The prevalence of CMDE was 12.3%. Mothers with financial losses had 2.1 (95%CI: 1.3-3.4) more odds of presenting CMDE than those financially stable. We observed that financial losses were determinant for the higher prevalence of depression in mothers.

A pandemia da COVID-19 tem levado a mudanças em indivíduos e famílias, com efeitos psicológicos adversos, principalmente em adultos jovens, mulheres e pais e mães. O estudo buscou averiguar a prevalência de episódio depressivo maior atual (EDMA) em mães de pré-escolares (até 5 anos de idade) e estressores associados durante a pandemia da COVID-19 em uma cidade no Sul do Brasil. Este é um estudo transversal aninhado em um estudo de base populacional com mães. Todas as mães foram entrevistadas através de contato telefônico durante a pandemia da COVID-19. Os autores usaram a Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I. Plus) para avaliar a presença de EDMA. A análise estatística foi realizada, calculando o qui-quadrado e a regressão logística multivariada. Foram avaliadas 666 mães. A prevalência de EDMA foi de 12,3%. Mães com perdas financeiras apresentaram probabilidade 2,1 vezes maior (IC95%: 1,3-3,4) de apresentar EDMA, comparadas com aquelas que mantiveram a situação financeira. Com base nos resultados, os autores observaram que perdas financeiras foram determinantes para a prevalência maior de depressão materna.

La pandemia de COVID-19 ha provocado cambios en los individuos y las familias, causando efectos psicológicos adversos, especialmente en los adultos jóvenes, las mujeres y los padres y madres. El objetivo de este estudio fue verificar la prevalencia del episodio depresivo mayor actual (EDMA) en madres de preescolares (hasta 5 años) y sus estresores asociados durante la pandemia de COVID-19 en una ciudad del sur de Brasil. Se trata de un estudio transversal anidado en un estudio poblacional con madres. Todas las madres fueron entrevistadas mediante contacto telefónico durante la pandemia de COVID-19. Se utilizó la Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I. Plus) para evaluar la presencia de EDMA. El análisis estadístico se realizó calculando la prueba de chi-cuadrado y una regresión logística multivariante. Se evaluaron 666 madres. La prevalencia de EDMA fue del 12,3%. Las madres con pérdidas económicas tenían un 2,1 (IC95%: 1,3-3,4) más probabilidades de presentar EDMA que las que mantuvieron su situación económica. Teniendo en cuenta los resultados, observamos que las pérdidas económicas fueron determinantes para la mayor prevalencia de depresión materna.

Sinais e sintomas de disfagia orofaríngea em idosos institucionalizados: revisão integrativa / Signs and symptoms of oropharyngeal dysphagia in institutionalized older adults: an integrative review

RESUMO Objetivo identificar quais são os sinais e sintomas de disfagia orofaríngea mais presentes nos idosos residentes em Instituições de Longa Permanência. Estratégia de pesquisa revisão integrativa realizada em quatro bases de dados: Embase, LILACS, MEDLINE/PubMed e Web of Science, com uso de termos na língua inglesa e aplicação de filtros por idioma e idade. Critérios de seleção estudos disponíveis na forma de texto completo em inglês, português ou espanhol, sem restrição de tempo de publicação, relacionados a idosos residentes em Instituições de Longa Permanência que referiram disfagia orofaríngea. Foram excluídos estudos relacionados a idosos da comunidade ou que estavam em hospitais, e com outras condições de saúde não relacionadas aos problemas de deglutição. Resultados de 389 estudos, 16 foram incluídos nesta revisão, publicados entre os anos de 1986 e 2020. Houve predomínio de participantes do sexo feminino, com média mínima de idade de 71 anos e máxima de 87 anos. Os sinais e sintomas mais frequentes de disfagia orofaríngea foram presença de tosse e engasgo, além de outros relevantes, como pressão de língua diminuída, voz molhada, perda de peso e deglutição lenta. Conclusão de acordo com os estudos revisados, os sinais e sintomas mais frequentes relacionados à disfagia orofaríngea nos idosos institucionalizados foram presença de tosse e engasgo, antes, durante ou após a deglutição.

Abstract Purpose To identify the most prevalent signs and symptoms of oropharyngeal dysphagia in elderly adults who live in old folks' home. Research strategy Integrative review carried out in four databases: Embase, Lilacs, MEDLINE/Pubmed, and Web of Science using English terms and filters for language and age. Selection criteria Studies available in the full-text form in English, Portuguese or Spanish, with no publication time restrictions, related to elderly people living in care homes who reported oropharyngeal dysphagia. Studies related to elderly people in the community or in hospitals and with other health issuesthat were not related to swallowing disorders were excluded. Results Of 389 studies, 16 were included in this review, published between 1986 and 2020. There was a predominance of female participants whose minimum mean age was 71 and maximum, 87. The most frequent signs and symptoms of oropharyngeal dysphagia were the presence of coughing and choking, in addition to other relevant ones, such as diminished tongue pressure, wet voice, weight loss, and slow swallowing. Conclusion According to the reviewed studies, the most frequent signs and symptoms related to oropharyngeal dysphagia in elderly people living in care homes were (the) presence of coughing and choking, before, during or after swallowing.

Avaliação e características das quedas de pacientes durante a internação hospitalar

Objetivo: Avaliar e caracterizar as quedas de pacientes em um hospital no sul do Brasil. Método: Estudo descritivo e retrospectivo de 73 notificações de quedas em um hospital no sul do Brasil, de janeiro 2016 a dezembro de 2019. Utilizou-se dados secundários obtidos pelo Núcleo de Segurança do Paciente da instituição e da Morse Fall Scale, sendo a análise estatística descritiva. Resultados: A maioria dos pacientes que sofreram quedas foi do sexo masculino (60,3%), >61 anos (50,6%), tratamento clínico (89,0%), portadores de neoplasias (43,8%) em uso contínuo de medicações (91,8%). As quedas ocorreram da própria altura (67,1%), no banheiro (56,2%) e no turno da noite (50,0%). Em 50,7% das quedas houve danos ao paciente, sendo os danos considerados como: leve (62,2%), moderado (32,4%) e grave (5,4%). Conclusão: Melhorar a compreensão das quedas e as suas consequências pode auxiliar os profissionais na avaliação dos riscos e no estabelecimento de medidas preventivas.

Objetivo: Evaluar y caracterizar las caídas de pacientes en un hospital del sur de Brasil. Método: Estudio descriptivo y retrospectivo de 73 notificaciones de caídas en un hospital del sur de Brasil, de enero de 2016 a diciembre de 2019. Se utilizaron datos secundarios obtenidos por el Núcleo de Seguridad del Paciente de la institución y la Escala de Caídas Morse, con análisis estadístico descriptivo. Resultados: La mayoría de los pacientes que sufrieron caídas fueron hombres (60,3%), >61 años (50,6%), tratamiento clínico (89,0%), portadores de neoplasias (43,8%) en uso de medicación continua (91,8%). Las caídas ocurrieron desde la misma altura (67,1%), en el baño (56,2%) y en el turno de la noche (50,0%). En el 50,7% de las caídas hubo daño al paciente, considerados como: ligero (62,2%), moderado (32,4%) y grave (5,4%). Conclusión: Mejorar la comprensión de las caídas y sus consecuencias puede ayudar a los profesionales de la salud en la evaluación de los riesgos y en el establecimiento de medidas preventivas.

Objective: Evaluate and characterize the patients falls in a hospital in Southern Brazil. Method: Descriptive and retrospective study of 73 reports of falls in a hospital in Southern Brazil, from January 2016 to December 2019. Secondary data obtained by the institution's Patient Safety Center and the Morse Fall Scale were used, in a descriptive statistical analysis. Results: Most of the patients who suffered falls were male (60.3%), >61 years old (50.6%), clinical treatment (89.0%), patients with neoplasms (43.8%) in continuous medication use (91.8%). The falls occurred from their own same height (67.1%), in the bathroom (56.2%) and in the night shift (50.0%). In 50.7% of the falls there was damage to the patient, mild damage (62.2%), moderate damage (32.4%) and severe damage (5.4%). Conclusion: Improving the understanding of falls and their consequences can help health professionals in assessing risks and establishing preventive measures.

Uso de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos institucionalizados: prevalência e fatores associados / Use of potentially inappropriate medications in institutionalized elderly: prevalence and associated factors

Resumo Este trabalho teve como objetivo verificar a prevalência do uso de medicamento potencialmente inapropriado (MPI) para idosos residentes em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI), assim como os tipos de medicamentos e seus fatores associados. Trata-se de estudo transversal realizado em 10 ILPI da cidade do Natal, entre outubro e dezembro de 2013. Os medicamentos inapropriados foram classificados de acordo com os Critérios de Beers da American Geriatric Society 2015. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, relacionadas à ILPI e às condições de saúde. Para as análises univariada e multivariada entre a variável principal (uso de MPI) e as demais foi utilizada a regressão de Poisson. A amostra foi composta por 321 idosos e, destes, 304 utilizavam medicamentos. A prevalência de uso de MPI foi de 54,6% (IC 95%: 48,9-60,2) e no modelo final esteve associada à polifarmácia e à demência. As classes terapêuticas de MPI mais identificadas foram antipsicóticos e benzodiazepínicos. O estudo revelou alta prevalência de MPI entre os idosos das ILPI, configurando a necessidade de adoção de indicadores do uso destes medicamentos e a implantação de estratégias que tornem a farmacoterapia mais segura e adequada aos idosos.

Abstract This study aimed to verify the prevalence of the use of Potentially Inappropriate Medications (PIM) for elderly living in Long-Term Care Institutions for the Elderly (LTCIE), as well as the types of medications and their associated factors. This is a cross-sectional study carried out in 10 LTCIEs in the city of Natal in the period October-December 2013. Potentially inappropriate medications were classified according to the 2015 American Geriatric Society Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults - 2015. Sociodemographic, LTCIE-related and health-related variables were considered. Univariate and multivariate analyses were performed between the primary variable (PIM use) and the independent variables using Poisson regression. The sample consisted of 321 older people, of whom 304 used medications. The prevalence of PIM use was 54.6% (95% CI: 48.9-60.2) and was associated with polypharmacy and dementia in the final model. The most common PIMs were antipsychotics and benzodiazepines. The study revealed a high prevalence of PIM use among the elderly of the LTCIEs, evidencing the need to adopt indicators on the use of these drugs and the implementation of strategies that make drug therapy safer and more adequate for older adults.

Incidência e fatores de risco para hospitalização em pessoas idosas institucionalizadas / Incidence and risk factors for hospitalization in institutionalized elderly people

Resumo Objetivo Avaliar a incidência de hospitalização e seus fatores de risco em pessoas idosas institucionalizadas no follow-up de 12 meses na cidade de Natal, RN, Brasil. Método Estudo de coorte concorrente composto por idosos com 60 anos ou mais e que residiam nas 10 Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) participantes do estudo. Nos 320 participantes foram aferidas informações sobre condições sociodemográficas (idade, estado civil, filhos, plano de saúde, tipo de instituição, tempo de institucionalização e se foi por motivo de doença, relação do número de idosos por cuidador e, condições de saúde), estado nutricional (MAN), capacidade funcional (Índice de KATZ), estado cognitivo (teste de Pfeiffer), fraqueza muscular (Dinamômetro). Considerou-se um nível de significância de 5% (p < 0,05) e intervalo de confiança (IC) de 95% na análise bivariada e multivariada. Resultados 20,6% (IC 95%: 16,5-25,4), do total de participantes, foram hospitalizados, com a permanência média de 16,1 dias (dp: 17,1) ao final dos 12 meses. A principal causa da hospitalização foram as doenças pulmonares (30,3%). A presença de desnutrição ou risco de desnutrição (p=0,016; IC95%: 1,17-4,96) e fazer uso de medicamentos para o sistema cardiovascular (p=0,003; IC95%: 1,43-5,77) foram fatores de risco para a hospitalização, após ajustes das variáveis sociodemográficas e clínicas. Conclusão A hospitalização teve uma alta incidência entre os idosos. Além disto, a desnutrição ou risco de desnutrição e o uso de medicamentos cardiovasculares foram considerados fatores de risco para a hospitalização no período de 12 meses.

Abstract Objective To evaluate the incidence of hospitalization and its risk factors in institutionalized elderly people during a 12-month follow-up in the city of Natal, RN, Brazil. Methods Concurrent cohort study composed of elderly people aged 60 years or over and residing in the 10 Long-term Care Institutions for the elderly participating in the study. Of the 320 participants, data regarding sociodemographic conditions (i.e., age, marital status, children, health insurance plan, type of institutions, length of institutionalization and if it was due to illness, the ratio of the number of elderly people per caregiver, and health conditions), nutritional status (MAN), functional capacity (KATZ index), cognitive status (Pfeiffer test), and muscle weakness (dynamometer) were collected. A significance level of 5% (p<0.05) and a 95% confidence interval (CI) were considered in the bivariate and multivariate analyses. Results 20.6% (95%CI: 16.5-25.4) of the total number of participants were hospitalized, with an average length of stay of 16.1 days (SD: 17.1) at the end of the 12 months. The main cause of hospitalization was lung disease (30.3%). The presence of malnutrition or risk of malnutrition (p=0.016, 95%CI: 1.17-4.96) and use of drugs for the cardiovascular system (p=0.003; 95%CI: 1.43-5.77) were risk factors for hospitalization, after adjusting for sociodemographic and clinical variables. Conclusion Hospitalization had a high incidence among the elderly. Also, malnutrition or risk of malnutrition and the use of cardiovascular drugs were considered risk factors for hospitalization in the 12 months.

Quedas recorrentes e fatores de risco em idosos institucionalizados / Recurrent falls and risk factors among institutionalized older people

Resumo Queda recorrente representa alto risco de morbidade e mortalidade em idosos, principalmente institucionalizados, dado ao seu quadro de fragilidade e declínio funcional evidentes. O objetivo deste estudo é determinar a incidência e os fatores de risco relacionados a quedas recorrentes em idosos institucionalizados. Estudo longitudinal tipo coorte no período de um ano. Foram avaliados indivíduos com 60 anos ou mais residentes em 10 Instituições de Longa Permanência para Idosos, que deambulassem e possuíssem capacidade cognitiva preservada. Foi questionada a ocorrência de quedas nos últimos doze meses, considerando recorrentes a ocorrência de dois ou mais episódios neste período. Foram ainda coletadas variáveis referentes à instituição, condições sócio demográficas e de saúde do idoso através de questionários. Do total de 364 idosos, 130 foram incluídos. A incidência de quedas recorrentes foi de 26.9% (IC 95% = 22.4 - 31.5). A partir do Qui-quadrado e Regressão Logística, considerando o nível de significância de 5%, foi encontrada fadiga como fator de risco (p = 0.001; RR = 2.9) e uso de betabloqueadores como fator de proteção (p = 0.010; RR = 0.1). Conclui-se que queda recorrente é comum nas Instituições de Longa Permanência para Idosos e a fadiga representa fator de risco.

Abstract Recurrent falls constitute a high risk for morbidity and mortality among older people, especially institutionalized individuals, due to greater frailty and functional decline in this group. The aim of this study was to identify risk factors associated with recurrent falls among institutionalized older persons. A longitudinal cohort study was conducted over a one-year period with a study sample consisting of individuals aged 60 years and over living in 10 Nursing homes (NH) who were able to walk and had preserved cognitive ability. The older persons and carers were asked about the occurrence of falls over the last twelve months. The older persons were considered recurrent fallers if they had had two or more falls during this period. Institutional, sociodemographic and health data was also collected using questionnaires and the residents' medical records. One hundred and thirty individuals were included in the sample out of a total of 364 older people living in the NH. The incidence of recurrent falls was 26.9% (CI95% = 22.4 - 31.5). The results of the chi-square test and logistic regression adopting a significance level of 0.05 showed that fatigue was a risk factor for recurrent falls(p = 0.001; RR = 2.9) and that the use of beta blockers was a protective factor (p = 0.010; RR = 0.1). It was concluded that recurrent falls are common in NH and that fatigue constitutes an important risk factor.

Quality of life in the institutionalized elderly with dizziness complaint: a cross-sectional study / Qualidade de vida em idosos institucionalizados com queixa de tontura: um estudo transversal

ABSTRACT Purpose: to evaluate the quality of life in institutionalized elderly people with dizziness complaint and to relate the results to the characteristics of dizziness and functional capacity. Methods: in this cross-sectional study, one-hundred and nineteen elderly residents in three geriatric long-term care institutions in Natal city, Brazil, were evaluated. Those who had presented dizziness in the former year (30/25.2%) were included in this study. The quality of life was measured by the Dizziness Handicap Inventory. Functional capacity was measured by the Berg Balance Scale, the Functional Reach Test, the Unipedal Stance Test with eyes open and closed, and the Falls Efficacy Scale - International. Results: associations were found between physical, functional and emotional aspects and the duration of dizziness (p=0.002, p=0.041 and p=0.004, respectively); the functional aspects with age (p=0.031), the physical aspects with the presence of falls in the previous year (p=0.039); and the physical, functional and emotional aspects of the Dizziness Handicap Inventory with fear of falling (p=0.004, p<0.001 and p=0.016, respectively). Conclusion: institutionalized elderly with dizziness complaints had a low perception of quality of life, and the duration of dizziness, age, falls and fear of falling negatively influenced their quality of life.

RESUMO Objetivo: avaliar a qualidade de vida em idosos institucionalizados com queixa de tontura e relacionar esses resultados às características da tontura e sua capacidade funcional. Métodos: trata-se de um estudo transversal analítico. Cento e dezenove idosos residentes em três instituições de longa permanência na cidade de Natal (Brasil) foram avaliados e aqueles que relataram tontura no último ano (30/25.2%) foram incluídos nesse estudo. A qualidade de vida foi avaliada pelo Dizziness Handicap Inventory. Já a capacidade funcional foi mensurada pela Escala de Equilíbrio de Berg, do Teste de Alcance Funcional, do Apoio Unipodal com olhos abertos e fechados e da Falls Efficacy Scale - International. Resultados: associações foram encontradas entre os aspectos físico, funcional e emocional e a duração da tontura (p=0,002, p=0,041 e p=0,004, respectivamente), os aspectos funcionais com a idade (p=0,031), os aspectos físicos com a presença de quedas no ultimo ano (p=0,039) e os aspectos físicos, funcionais e emocionais do Dizziness Handicap Inventory com o medo de cair (p=0,004, p<0,001 e p=0,016, respectivamente). Conclusão: idosos institucionalizados com queixa de tontura apresentam baixa percepção da qualidade de vida, sendo a idade, o tempo de duração da tontura, a presença de quedas e o medo de cair fatores importantes nesta percepção negativa.

Effectiveness of Otolith Repositioning Maneuvers and Vestibular Rehabilitation exercises in elderly people with Benign Paroxysmal Positional Vertigo: a systematic review / Eficácia das manobras de reposicionamento de otólitos e exercícios de reabilitação vestibular em idosos com vertigem posicional paroxística benigna: uma revisão sistemática

Abstract Introduction Benign Paroxysmal Positional Vertigo is highly prevalent in elderly people. This condition is related to vertigo, hearing loss, tinnitus, poor balance, gait disturbance, and an increase in risk of falls, leading to postural changes and quality of life decreasing. Objective To evaluate the outcomes obtained by clinical trials on the effectiveness of Otolith Repositioning Maneuver and Vestibular Rehabilitation exercises in the treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo in elderly. Methods The literature research was performed using PubMed, Scopus, Web of Science and PEDro databases, and included randomized controlled clinical trials in English, Spanish and Portuguese, published during January 2000 to August 2016. The methodological quality of the studies was assessed by PEDro score and the outcomes analysis was done by critical revision of content. Results Six studies were fully reviewed. The average age of participants ranged between 67.2 and 74.5 years. The articles were classified from 2 to 7/10 through the PEDro score. The main outcome measures analyzed were vertigo, positional nystagmus and postural balance. Additionally, the number of maneuvers necessary for remission of the symptoms, the quality of life, and the functionality were also assessed. The majority of the clinical trials used Otolith Repositioning Maneuver (n = 5) and 3 articles performed Vestibular Rehabilitation exercises in addition to Otolith Repositioning Maneuver or pharmacotherapy. One study showed that the addition of movement restrictions after maneuver did not influence the outcomes. Conclusion There was a trend of improvement in Benign Paroxysmal Positional Vertigo symptomatology in elderly patients who underwent Otolith Repositioning Maneuver. There is sparse evidence from methodologically robust clinical trials that examined the effects of Otolith Repositioning Maneuver and Vestibular Rehabilitation exercises for treating Benign Paroxysmal Positional Vertigo in the elderly. Randomized controlled clinical trials with comprehensive assessment of symptoms, quality of life, function and long-term follow up are warranted.

Resumo Introdução A vertigem posicional paroxística benigna é altamente prevalente em idosos. Essa condição está relacionada a vertigem, perda auditiva, zumbido, equilíbrio precário, distúrbios da marcha e aumento do risco de quedas, levando a mudanças posturais e redução da qualidade de vida. Objetivo Avaliar os desfechos obtidos por ensaios clínicos sobre a eficácia da manobra de reposicionamento de otólitos e de exercícios de reabilitação vestibular no tratamento de vertigem posicional paroxística benigna em idosos. Método A pesquisa da literatura foi feita nos bancos de dados do PubMed, Scopus, Web of Science e PEDro e incluiu ensaios clínicos controlados randomizados em inglês, espanhol e português, publicados de janeiro de 2000 a agosto de 2016. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pelo escore PEDro e a análise dos desfechos foi feita por revisão crítica do conteúdo. Resultados Seis estudos foram totalmente revisados. A idade média dos participantes variou entre 67,2-74,5 anos. Os artigos foram classificados de 2 a 7/10 pelo escore PEDro. As principais medidas de desfecho analisadas foram vertigem, nistagmo posicional e equilíbrio postural. Além disso, o número de manobras necessárias para a remissão dos sintomas, a qualidade de vida e a funcionalidade também foram avaliados. A maioria dos ensaios clínicos usou manobra de reposicionamento de otólitos (n = 5) e três artigos fizeram exercícios de RV, além de manobra de reposicionamento de otólitos ou farmacoterapia. Um estudo mostrou que a adição de restrições de movimento após a manobra não influenciou os resultados. Conclusão Houve uma tendência de melhoria na sintomatologia da vertigem posicional paroxística benigna em pacientes idosos submetidos à manobra de reposicionamento de otólitos. Existem evidências escassas de ensaios clínicos metodologicamente robustos que examinaram os efeitos dos exercícios de manobra de reposicionamento de otólitos e reabilitação vestibular para o tratamento da vertigem posicional paroxística benigna nos idosos. Ensaios clínicos controlados randomizados com avaliação abrangente de sintomas, qualidade de vida, função e acompanhamento de longo prazo são necessários.

Socioeconomic, regional and demographic factors related to population ageing / Fatores socioeconômicos, demográficos e regionais associados ao envelhecimento populacional

OBJECTIVE: the present study aims to investigate the association between population ageing in municipal regions in the state of Rio Grande do Norte, and socioeconomic, demographic and regional factors. METHOD: an ecological study that used municipal regions of the state of Rio Grande do Norte as a unit of analysis was carried out. Data collection was conducted through databases from the Brazilian Institute of Geography and Statistics, the Institute of Applied Economic Research and the Atlas of Human Development. The factor of Increased Age was created based on factor analysis, which was related to socioeconomic, demographic and regional variables. The chi-squared test with a significance level of 5% was used in addition to the Hosmer and Lemeshow technique for logistic regression. RESULT: it was found that municipal regions in the Central mesoregion have an older/ageing population, while those with intermediate populations have the oldest individuals. Furthermore, it was found that municipal regions with unequal income distribution and higher levels of education have an older population. CONCLUSION: it can be concluded that municipal regions classified as older/more aged were associated with the mesoregion to which the municipal region belongs; and those with intermediate population size were associated with favorable educational levels and unequal income distribution. AU

OBJETIVO: investigar a associação entre o envelhecimento populacional em municípios do estado do Rio Grande do Norte, RN, Brasil aos fatores socioeconômicos, demográficos e regionais. MÉTODO: estudo ecológico, que tem como unidade de análise os municípios do RN. A coleta de dados foi realizada através dos bancos de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada e no Atlas de Desenvolvimento Humano. A partir de uma análise fatorial, foi criado o fator Mais Idade, o qual foi relacionado a variáveis socioeconômicas, demográficas e regionais. Foi utilizado o teste qui-quadrado com um nível de significância de 5%, além da técnica Hosmer and Lemeshow, para a regressão logística. RESULTADO: verificou-se que os municípios da mesorregião Central possuem uma população mais envelhecida, e aqueles com população intermediária possuíam indivíduos mais velhos. Além disso, constatou-se que os municípios com distribuição desigual de renda e com níveis educacionais maiores possuem uma população mais velha. CONCLUSÃO: os municípios classificados como mais envelhecidos estiveram associados à mesorregião a que o município pertence, aqueles com porte populacional intermediário, com níveis educacionais favoráveis e com distribuição desigual de renda.

Associação entre medicamentos de uso contínuo e tontura em idosos institucionalizados / Association between continuous use drugs and dizziness in institutionalized elderly people

RESUMO Objetivo: associar medicamentos de uso contínuo com a presença de tontura em idosos institucionalizados. Métodos: trata-se de um estudo transversal realizado em 10 Instituições de longa permanência para idosos. Foram incluídos todos os idosos a partir de 60 anos que fossem capazes de deambular e que apresentassem bom nível cognitivo. Foram coletadas as medicações de uso contínuo e dados referentes à Instituição. Ao idoso, foi questionado se apresentou tontura no último ano. Para análise estatística, utilizou-se os testes do Qui-quadrado e Exato de Fisher para análise bivariada e regressão logística para análise múltipla stepwise forward, com nível de significância de 5%. Resultados: dos 92 idosos avaliados, 35 afirmaram terem apresentado tontura nos últimos 12 meses (23,8%). Foram associados à tontura os antiepilépticos (p=0,034, RR= 2,26, IC95% 1,06-4,78), anti-trombóticos (p=0,008, RR= 0,21, IC95% 0,07-0,67) e diuréticos (p=0,024, RR= 2,29, IC95% 1,11-4,70), ajustados pelos psicolépticos. Conclusão: a tontura nos idosos institucionalizados esteve associada ao uso crônico de anti-epilépticos e diuréticos.

ABSTRACT Purpose: to associate continuous use drugs with the presence of dizziness in institutionalized elderly people. Methods: a cross-sectional study performed in 10 nursing homes. People aged 60 years or older, able to walk and who presented good cognitive level were included in this study. Data on medications for continuous treatment and data referring to the Institution were collected. The elderly were asked if they had experienced dizziness in the previous year. The Chi-squared and Fisher exact tests were used for bivariate analysis and stepwise forward logistic regression to perform multiple analysis, with a significance level of 5%. Results: out of 92 elderly, 35 reported dizziness in the previous year (23.8%). The anti-epileptics (p=0.034, RR=2.26, CI95% 1.06-4.78), antithrombotics (p=0.008, RR=0.21, CI95% 0.07-0.67) and diuretics (p=0.024, RR=2.29, CI95% 1.11-4.70) were associated to dizziness, adjusted by psycholeptics. Conclusion: dizziness in these institutionalized elderly people was associated with the chronic use of anti-epileptics and diuretic drugs.

Prevalence of falls and evaluation of mobility among institutionalized elderly persons / Prevalência de quedas e avaliação da mobilidade em idosos institucionalizados

Abstract Objective: The present study aimed to estimate the prevalence of falls among institutionalized elderly persons and identify associated factors. Method: A cross-sectional study of elderly residents of Care Facilities For the Elderly in Natal, Rio Grande do Norte, was carried out. The elderly persons could walk independently and did not have severe cognitive impairment. Data was obtained about the institution and socio-demographic and health information was collected. A physical examination was performed to evaluate frailty, mobility and balance (Timed up and go, Berg Balance Scale, Gait speed and Sitting-rising Test - SRT). Statistical analysis was performed using the Chi-squared Test for a 5% significance level. Results: Sixty-three elderly persons were within the search criteria. Of these 22.2% had fallen in the past year. Only the SRT was associated with these falls. Conclusion: It was concluded that the studied population has a low prevalence of falls, and the ability to perform less than 5 repetitions in the SRT was associated with episodes of falling. AU

Resumo Objetivos: Estimar a prevalência de quedas em idosos institucionalizados e estabelecer os fatores associados. Método: Trata-se de estudo transversal com idosos residentes nas instituições de longa permanência para idosos de Natal, Rio Grande do Norte, que deambulassem e não apresentassem comprometimento cognitivo severo. Foram questionados dados sobre a instituição, sociodemográficos e de saúde e realizado exame físico para avaliar fragilidade, mobilidade e equilíbrio (Timed Up and Go, Escala de Equilíbrio de Berg, Velocidade de Marcha e Teste do Sentar e Levantar). A análise estatística foi realizada através do Teste qui-quadrado para um nível de significância de 5%. Resultados: Sessenta e três idosos enquadraram-se nos critérios da pesquisa, dos quais, 22,2% sofreram quedas no último ano. Apenas o Teste do Sentar e Levantar esteve associado a essas quedas. Conclusão: A população estudada apresentou uma baixa prevalência de quedas e a capacidade de desempenhar menos de cinco repetições no Teste do Sentar e Levantar esteve associada aos episódios de queda. AU

"Positive to Negative" Dix-Hallpike test and Benign Paroxysmal Positional Vertigo recurrence in elderly undergoing Canalith Repositioning Maneuver and Vestibular Rehabilitation

Abstract Introduction Benign Paroxysmal Positional Vertigo is the most common cause of dizziness in elderly people. Recent studies have shown that the elderly present higher Benign Paroxysmal Positional Vertigo recurrence and that vertiginous symptomatology remission varies according to comorbidities and the therapeutic techniques applied. Objective To assess the short-term effectiveness of Vestibular Rehabilitation in addition to Canalith Repositioning Maneuver on positive to negative Dix-Hallpike test, on recurrence and number of maneuvers to achieve a negative test in elderly patients with chronic Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Methods In this randomized controlled trial, 7 older adults (median age: 69 years, range 65-78) underwent Canalith Repositioning Maneuver and Vestibular Rehabilitation for thirteen weeks. Seven older adults (median age: 73 years, range 65-76) in the control group received only Canalith Repositioning Maneuver. The participants were assessed at baseline (T0), one (T1), five (T5), nine (T9), and thirteen weeks (T13). We assessed the differences between the groups by Mann-Whitney and Fisher exact tests, and used the Friedman and Wilcoxon tests to determine the intragroup differences. Results No significant differences were found between groups for the positive to negative Dix-Hallpike test, recurrence, and number of maneuvers to achieve a negative test. The number of maneuvers to achieve negative Dix-Hallpike test was lower in intragroup comparisons in the experimental group. Conclusion The findings suggest that additional Vestibular Rehabilitation did not influence the positive to negative Dix-Hallpike test, recurrence, or number of maneuvers to achieve a negative test in elderly patients with chronic Benign Paroxysmal Positional Vertigo.

Vertiginous Symptoms and Objective Measures of Postural Balance in Elderly People with Benign Paroxysmal Positional Vertigo Submitted to the Epley Maneuver

Introduction Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is one of themost common and treatable causes of peripheral vestibular vertigo in adults. Its incidence increases with age, eventually leading to disability and a decreased quality of life. Objective The research aims to assess short-term effects of Otolith Repositioning Maneuver (ORM) on dizziness symptoms, quality of life, and postural balance in elderly people with Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Methods A quasi-experimental study, which evaluated 14 elderly people that underwent the Otolith Repositioning Maneuver and reevaluation after one week. The authors performed statistical analysis by descriptive analysis of central tendency and dispersion; for pre- and post-treatment conditions, the authors used the Wilcoxon test. Results All aspects of the Dizziness Handicap Inventory (physical, functional, emotional, and total scores) as well as the Visual Analogue Scale (VAS) decreased after therapy (p < 0.05 and p = 0.001, respectively). However, more than half of the elderly participants did not achieve negative Dix-Hallpike. Regarding static and dynamic balance, there were significant differences in some parameters of the modified Clinical Test of Sensory Interaction and Balance, Limits of Stability and gait assessment measured by the Dizziness Gait Index (p < 0.05). Conclusion Results reveal clinical and functional benefits in elderly people with Benign Paroxysmal Positional Vertigo submitted to Otolith Repositioning Maneuver. However, most of the participants did not overcome Benign Paroxysmal Positional Vertigo and not all aspects of postural balance improved. Therefore, a longer follow-up period and a multidisciplinary team are required to establish comprehensive care for elderly patients with dizziness complaints.

Prevalência de vestibulopatia em idosos institucionalizados de Natal - RN - Brasil / Prevalence of vestibulopathy in institutionalized elderly persons in Natal-RN-Brazil

Resumo:OBJETIVO:aferir a prevalência de vestibulopatia e seus fatores associadosem idosos institucionalizados por meio do exame clínico de cabeceira.MÉTODOS:trata-se de um estudo transversal realizado nas 12 Instituições de longa permanência para idosos de Natal-Brasil, regulamentadas pela Vigilância Sanitária. Foram eleitos os idosos com bom nível cognitivo e capazes de deambular, totalizando 115 indivíduos. Os idosos foram questionados sobre a presença de tontura no último ano, e quando a resposta era positiva, eram submetidos a questionário e exame físico específico para diagnóstico de vestibulopatia, segundo o protocolo de Johnson e Lalwani (2004). Para a análise estatística, utilizou-se o teste do Qui-quadrado ou exato de Fisher para um nível de significância de 5% e cálculo da razão de prevalência.RESULTADOS:a prevalência de vestibulopatia foi de 10,56%e foram associados a osteoartrose e o etilismo.CONCLUSÃO:a vestibulopatia apresenta baixa prevalência nos idosos institucionalizados de Natal-Brasil.

Abstract:PURPOSE:to assess the prevalence of vestibulopathy and associated factors in institutionalized elderly persons through bedside clinical examination.METHODS:a cross-sectional study was performed in 12 Nursing Homes in Natal, Brazil, regulated by the Health Surveillance Department. Elderly persons who possessed a good cognitive level and were able to walk were selected, resulting in a total sample of 115 persons. They were asked whether they had experienced dizziness in the past year, and when the answer was positive, responded to a questionnaire and underwent physical examinations for the diagnosis of vestibulopathy, in accordance with the protocol established by Johnson and Lalwani (2004). The Chi-squared or Fisher's Exact tests were used for statistical analysis, with a significance level of 5%, and the Prevalence Ratio was calculated.RESULTS:the prevalence of vestibulopathy was 10.56%, and the condition was associated with osteoarthritis and alcohol consumption.CONCLUSION:there is a low prevalence of vestibulopathy among institutionalized elderly persons in Natal, Brazil.

Sobrecarga em cuidadores de usuários de um centro de atenção psicossocial infanto-juvenil no sul do Brasil / Work overload faced by caregivers assisting frequenters of a psychosocial care center for children and adolescents in the south of Brazil

O objetivo deste artigo é comparar as médias de sobrecarga de cuidadores de usuários do Centro de Atenção Psicossocial infanto-juvenil (CAPSi) da cidade de Pelotas (RS) em relação à saúde mental de crianças e adolescentes e a do próprio cuidador. Estudo transversal realizado com o principal cuidador do usuário do CAPSi. A sobrecarga foi avaliada pela escala Zarit Burden Interview e os problemas de saúde mental dos usuários através da Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Para verificar a presença de possíveis transtornos mentais comuns (TMC) nos cuidadores, utilizou-se o questionário Self-Report Questionnaire (SRQ-20). Foi utilizado o Teste t e ANOVA para análise dos dados. As médias de sobrecarga foram significativamente mais altas nos cuidadores de usuários com problemas de conduta (p = 0,000), hiperatividade (p = 0,001) e problemas de relacionamento com colegas (p = 0,001). Também foram significativamente maiores entre aqueles classificados como possíveis casos de TMC (p = 0,000); entre as mulheres (p = 0,032) e os que já tiveram problemas na Justiça e/ou Conselho Tutelar (p = 0,039) envolvendo o usuário. Salienta-se a importância de trabalhos destinados aos cuidadores visando melhorar a qualidade do cuidado e da vida dos mesmos.

The scope of this article is to compare the work overload averages among caregivers assisting frequenters of a Psychosocial Care Center for children and adolescents (CAPSi) in Pelotas-Brazil in relation to the mental health of the children and adolescents and the caregivers themselves. It involved a cross-sectional study conducted with the primary caregiver of CAPSi frequenters. The work overload was evaluated using the Zarit Burden Interview scale and the mental health problems of frequenters were assessed using the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). To verify the presence of common potential mental disorders of caregivers, a Self-Report Questionnaire (SRQ-20) was used. T-test and ANOVA was used for data analysis. The average work overload was significantly higher in caregivers of frequenters with behavioral problems (p = 0.000), hyperactivity (p = 0.001) and relationship problems with peers (p = 0.001). IT was also significantly higher among those classified as potential cases of common mental disorders (p = 0.000); women caregivers (p = 0.032) and those with past problems with the Judiciary and/or Guardianship Council involving a frequenter (p = 0.039). The importance of work geared to caregivers to enhance the quality of care and quality of life of the caregivers themselves should be highlighted.